了解并改善临床学习环境
02/01/2024
In 2009, 研究人员 比较产妇分娩并发症，并对并发症发生率进行分层 住院医师项目的五分之一是基于产科医生完成接生的地方 他们的培训. 将并发症发生率最高的五分位数与 并发症发生率最低的五分之一组，有3.绝对风险降低3% 在产妇并发症中. 重要的是你的产科医生在哪里完成实习.
医生是他们受训环境的产物. 因此,clinician-educators 应该了解临床学习环境是什么以及如何优化它.
医学教育发生在一个复杂的系统中，包括以工作为基础的培训，个人 团队学习，病人护理. 临床学习环境可以考虑 作为…的 十字路口 在临床工作环境和无数形式的医学教育之间 发生在这种情况下. 临床学习环境包括医疗中心， 门诊站点，以及任何其他进行学习的医疗保健环境 病人护理交付的背景. 它涉及到大量的文化规范， 推动医学职业的等级制度和行为，包括专业精神， 社会公正与公平. 临床学习环境还可以包括其他 与病人护理有关的领域，如减少错误和改进实践， 科技和个人幸福.
临床学习环境要素
有许多方法来描述和定义不同的和重叠的临床学习 环境要素. 临床医生教育者应该熟悉重点领域 定义在 CLER卓越之路 和 通向卓越之路 描述了最佳临床学习环境.
- 患者安全
- 卫生保健质量
- 合作
- 监督
- 幸福
- 专业
对于每个重点领域，都有几种途径描述对最佳结果的期望 临床学习环境. 例如“监督教育”和“文化” “监督”是“监督”领域的组成途径. 改善 督导文化将导致整体临床学习的改善 环境. 相反，临床学习环境具有“不良”文化 监管可能会对其他重点领域产生负面影响，可能导致监管不足 教育和临床结果. 任何高质量的临床学习环境 是否应该培养一种促进安全护理、健康、专业和诚信的文化 高性能的团队. 随着临床学习环境的改善，患者的护理 教育也可能得到改善.
临床学习环境威胁
在支持最佳临床学习环境方面存在挑战. 许多 是当前医疗培训结构所固有的吗. 这些挑战包括:
- 轮岗性质:培训项目主要通过轮岗来组织临床课程 持续两到八周的. 这样的结构可以有效预防 合作 加强安全质量工作.
- 时间限制:医疗培训有一个结束日期，当许多受训者离开去进修时 作为独立从业人员接受培训或就业. 这种人员流动会影响组织 高绩效组织所需要的文化和团队.
- 工作分配:住院医师和研究员倾向于 工作更 比其他临床医生每周工作几个小时，工作天数更多. 通常，受训者可能会被问到 填补实践覆盖的空白，如通宵电话，夜班，周末 或者病人负荷过大. 可能缺乏代理，担心未来的奖学金安排 或者就业，还有 层次度 是否会影响工作的公平分配.
- 工作时长:根据历史和ACGME的限制，期望工作时间; 与科学的对比 倦怠和疲劳 影响最佳性能.
- 任务转换:常驻工作的性质可能需要不断的认知变化 任务. 例子包括以医院为基础的项目从白天和晚上的转换， 白天的干扰以及从临床工作到教育会议的语境转换. 这可能 不能反映受训者在培训后实践中遇到的情况.
- 为严格的实践做好充分的准备:医学训练的一个主要目的 是为了让受训者知道他们是 进入职业. 专业培训必须支持能力的成长，提供充足的临床 体验并复制职业.
迈向改善临床学习环境
所有在临床学习环境中工作的人都有积极的潜力 影响它. 这种影响并不局限于那些担任领导角色的人，比如 见习主任、项目主任、部门主管或主席. Clinician-educators 是否应该意识到自身对临床学习环境的影响并加以考虑 在自己的教育实践中积极影响它的策略. 的基石 一个强大的临床学习环境发生在教学和 患者护理. 有效的临床教学，支持临床学习 环境 requires skills beyond good clinical care; other skills, such as clearly 沟通期望，有效使用教学模式，并管理学生 团队合作，增加临床教学的有效性. 临床医生教育工作者的机会 积极影响临床环境包括:
- 时间限制:当一个新的外科住院医师开始创伤轮转时，主治医生 前几个案子暂停，介绍新成员 团队到手术室工作人员. 对于下一个病例，住院医生执行相同的操作. 主治医生留在后台，表示并支持住院医生 领导团队活动，在受训者工作期间给予适当的自主权 直接监督.
- 工作时长:注意病人在应诊日的分布情况 要求值班的住院医生比预期的呆得晚，主治医生提出这个问题 与项目领导沟通，并提供改进工作流程的建议. 考虑到 到了深夜，主治医生再次确认居民们不会回来 直到离开医院10个小时后，第二天才提早出现 一些病人带着医学生给住院医生时间准备.
- 任务转换:认识到忙碌的门诊后查房日，临床医生和教育工作者 提前几分钟停下查房，单独看几个长期病人. 的clinician-educator 主动给几个咨询师打电话，并坚持让受训者休息一下 参加午间会议前吃好喝好. 为支持学员， 临床医生兼教育工作者在会议期间为临床团队回答信息 小时.
那些在临床培训项目的领导也必须考虑 更广泛的观点 临床学习环境. 领导者有机会解决不同的问题 威胁可能包括:
- 轮转性质:考虑安排临床学习环境的替代方法 推广以团队为本的护理和综合团队. 例如，一些内科药物 项目采用了基于地理位置的住院团队来指导受训人员 单一的住院楼层与其他跨专业团队成员集成.
- 工作分配:认识到某些轮岗或经历会导致疲惫 拥抱一个优先考虑能力和关怀的环境. 切实可行的解决方案 也许是悬挂轮岗，这样有更多的休息日，减少病人 人口普查，或增加其他人员以抵消负担.
- 充分准备严格的实践:困难的轮转-如ICU 重症监护人员的夜间轮转-可能是形成和基础 不顾压力的行医. 临床医生教育工作者努力促进 一种脆弱和自我表达的文化，认识到轮换的压力， 甚至承认自己作为练习生的挣扎，并对练习生感同身受 他们走向职业自主的旅程.
总之，临床学习环境是临床教育者的一个基本概念 要了解，因为它们都有助于优化环境. 通过这样做，临床医生和教育者 营造更好的实习环境，努力鼓励更好的临床效果 对病人.
